Tumores testiculares de células germinales

las neoplasias testcures se dividen en . los tumores de las células germiales, q representan el 95% de los tumores testicualres, y los tumores de cordones sexuales y estroma.

Tumores de las células germinales:

factores ambientales y predisponentes geneticos.

Los tumores de células germinales se asocian a un espectro de trastornos conocido como síndrome de disgenecia testicualar, que consiste en criptorquidia (factor de riesgo mas importante), hipospadias y esperma de baja calidad.El risgo de desarrollo de estos tumores es cuatro veces mayor de lo normal de padres a hijo y 8 a 10 veces entre hermanos.

Seminoma:

tumores de celulas normales mas frecuentes y se presenta con mayor prevalencia en la 3 década de vida. contienen un isocromosoma 12p y expresan OCT3/4.

Morfología:

población uniforme de células divididas en lóbulos mal delimitados por mínimos tabiques de tejido fibroso con una cantidad moderada de linfocitos. la célula clásica del seminoma es grande redondeada o poliédrica y tiene una membrana celular diferenciada, un citoplasma transparente y un gran núcleo central con uno o dos nucléolos grandes. en el 15% de los seminomas contien células del sincitiotrofoblasto, en estos pacientes los niveles de gonodotrofina coriónica sériaca se ven aumentados, que puede aumentar el tamaño testicular hasta 10 veces el tamaño normal. El seminoma normal no presenta hemorragia ni necrosis. En general no atraviesa la túnica albuginea, pero en ocasiones se produce la extensión hacia el epidídimo, el cordón espermático y el saco escrotal.

El termino seminoma anaplásico se usa para indicar mayor irregularidad nuclear, células gigantes y mayor mitosis

Seminoma espermatocitico:

tumor infrecuente, en sujetos q suelen superar los 65 años. tumor de lento crecimiento sin metástasis co muy buen pronostico. Carece de linfocitos, granuloma, sincitiotrofoblasto.

Morfología. contiene 3 poblaciones celulares1) células de mediano tamaño 2) células más pequeñas con un ribete pequeño de citoplasma eosinofilo y 3 células gigantes dispersas uni o multi nucleadas.

Carcinoma embrinonario:

grupo de 20 a 30 años de edad. Mas agresivos que los seminomas.

Morfología. Las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con circunvoluciones papilares. No presentan celulas diferenciadas con núcleos en situación basal que se ve en lo teratomas. en los mas indiferenciados puede haber sábanas de células.  las células neoplásicas tienen aspecto epitelial  grandes y anaplásicas con núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes.

Tumor del saco vitelino

tumor mas frecuente en lactantes y niños de hasta 3 años. en los niños tiene un pronostico muy bueno. 

Morfología:
es caracteristica una red de celulas cubicas y aplanadas de mediano tamaño. además se pueden encintrar célulasse pueden encontrar cestructuras papilares y cordones sólidos de células. e el 50 % de los tumores pueden verse estructuras q parecen senos endodermicos( cuerpos de Schiller-Duvall)

 Corio Carcinoma:
forma muy maligan de tumor testicular.
Morfología. a menudo no provocan n aumento del tamaño testicular y se detectan solo como un pequeño tumor palpable. histoogicamente contienen dos grupos celulares: las células sincitiotrofoblasticas, grandes con muchos núcleos hipercromáticos irregulares y lobulados, y las citotrofoblasticas, mas regulares y poliédricas con citoplasma transparente.

Teratoma:
 recuerdan a derivados normales procedentes de una capa germinal.se presenta a cualquier edad.
Morfología. Macroscopicamente son normalmente grandes, de entre 5 a 10 cm. están formados por una colección heterogénea desordenada de células diferenciadas o estructuas organoides, como tejido neural, haces musculares, estructuras similars a la glándula tiroides, epitelio bronquial y fragmentos de pared intestinal, todo inmerso en un tejido fibroso o mixoide. Los elementos pueden ser maduros o inmaduros . En el varón pospuberal todos los teratomas se consideran malignos.

Tumores mixtos.
el 60 % de los tumores testiculares está compuesto por más de uno de los patrones puros

Clínica
cualquier masa testicular sólida debe considerarse una neoplasia a menos q se demuestre lo contrario.. el tratamiento estandar de una masa testicular sólida es la orquiectomia radical basada en la resunción de malignidad. La diseminación es linfática , en general los ganglios paraaorticos retroperitoneales son los primeros en afectarse, la diseminacion posterior suele ser a los g. mediastínico o supraclaviculares y hematógena se dirige principalmente a lso pulmones, pero puede afectarse el higado, el cerebro y los huesos.
Los seminomas suelen mantenerse localizados en los testículos durante mucho tiempoy la mayorìa son detectados en estadio I ( limitado al testiculo, epididimo o cordon). por el contrario la moyoria de los pacientes con tunoores de las células germinales no seminomatosos acuden con enfermedad clinica mas avanzada ( estadio II, diseminación a los ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma, III metastasis fuera de los ganglios retroperitoneales o por encima del diafragma).
Los tumores de las células germinales de los testículossegregan hormonas polipeptídicas y determinadas enzimas q pueden detectarse en sangre. estosmarcadores biológicos son HCC, AFP y lactato deshidrogenasa.